Ambulantes Fettabsaugen nicht erstattungsfähig



Eine 1981 geborene und gesetzlich Krankenversicherte Patientin litt an schmerzhaften Lipödemen an Armen und Beinen. Sie beantragte dementsprechend die Gewährung einer Liposuktion (Fettabsaugung) unter Vorlage einer fachärztlichen Bescheinigung und eines Kostenvoranschlags für eine ambulante Behandlung. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) hat die medizinische Notwendigkeit einer ambulanten Liposuktion verneint und auf bestehende Behandlungsalternativen verwiesen, insbesondere, weil die begehrte Leistung eine neue Behandlungsmethode, die der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) bisher nicht befürwortet habe, darstelle.


Das Bundessozialgerichts (BSG, Urt. vom 16.12.2008, Az. B 1 KR 11/08 R) teilt diese Ansicht und verneint einen Anspruch gegen die beklagte Kasse auf Erstattung der Kosten wegen der dann auf eigene Kosten durchgeführten Fettabsaugung. Ein solcher Anspruch ergebe sich insbesondere nicht nach § 13 Abs. 3 S. 1 Fall 2 SGB V. Ein Anspruch auf eine ambulant-ärztlich durchgeführte Liposuktion scheitere schon daran, dass der GBA die neue Methode der Fettabsaugung nicht positiv empfohlen habe und kein Ausnahmefall vorliege, in welchem dies entbehrlich sei.

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